Usa alinhadores e precisa fazer cirurgia ortognática?
É possível realizar grande parte do tratamento ortodôntico com Invisalign ou outros alinhadores e utilizar um aparelho fixo cirúrgico apenas temporariamente, no período em que precisamos de maior controle e estabilidade da oclusão.
Cada planejamento é individualizado entre cirurgião e ortodontista.
Como funciona?
- 1.Tratamento com alinhadores
- 2.Aparelho cirúrgico temporário
- 3.Cirurgia ortognática
- 4.Controle da oclusão
- 5.Retorno aos alinhadores
Preciso abandonar os alinhadores para fazer a cirurgia?
Não necessariamente.
O ponto mais importante é entender que o período próximo à cirurgia apresenta necessidades diferentes das demais fases do tratamento ortodôntico.
Alinhadores
Podem ser utilizados para grande parte do alinhamento, nivelamento, coordenação dos arcos e descompensação ortodôntica planejada.
- Estética
- Conforto
- Facilidade de higiene
- Planejamento digital
Período cirúrgico
Próximo à cirurgia, precisamos de maior rigidez, pontos de ancoragem e controle da relação entre as duas arcadas.
- Controle oclusal
- Uso de elásticos
- Possibilidade de amarrilhos
- Maior estabilidade perioperatória
Alinhadores quando são vantajosos. Aparelho fixo quando precisamos de maior controle.
Em nosso protocolo, o aparelho fixo não substitui de forma permanente os alinhadores. Ele é utilizado como aparelho cirúrgico temporário.
- Fase inicial
Tratamento com alinhadores
Alinhamento, nivelamento, coordenação das arcadas e descompensação conforme o planejamento ortodôntico-cirúrgico.
- 1–2 meses antes
Instalação do aparelho fixo cirúrgico
Brackets nas duas arcadas associados, em geral, a arco retangular passivo.
- Cirurgia
O aparelho permanece em boca
Pode auxiliar na aplicação de elásticos, amarrilhos, splints e no controle da relação entre as arcadas.
- ~2 meses depois
Controle pós-operatório da oclusão
O aparelho continua temporariamente enquanto acompanhamos intercuspidação, estabilidade e adaptação neuromuscular.
- Após estabilização
Novo escaneamento e retorno aos alinhadores
O refinamento passa a ser planejado a partir da oclusão realmente obtida após a cirurgia.
O aparelho fixo temporário não significa que o tratamento com alinhadores falhou.
Ele faz parte de uma estratégia planejada para utilizar cada sistema justamente na fase em que oferece maior benefício mecânico.
Por que utilizar brackets próximo à cirurgia?
Alinhadores e aparelhos fixos possuem características biomecânicas diferentes.
Mais estabilidade
O arco retangular passivo ajuda a manter as arcadas coordenadas e estáveis durante a fase cirúrgica.
Controle dos elásticos
Os brackets oferecem pontos de ancoragem previsíveis para elásticos e outros recursos de controle intermaxilar.
Controle da oclusão
Nas primeiras semanas após a cirurgia podemos acompanhar diretamente como os dentes superiores e inferiores estão se encaixando.
Por que não voltar imediatamente aos alinhadores?
No pós-operatório inicial podem existir edema, desconforto e limitação de abertura de boca, tornando a inserção e retirada dos alinhadores mais difícil.
Além disso, nessa fase nossa prioridade é observar a estabilidade esquelética, a intercuspidação e a adaptação da nova oclusão.
Primeiro estabilizamos. Depois refinamos.
A sequência é: estabilidade esquelética → estabilidade oclusal → adaptação neuromuscular → refinamento ortodôntico.
Depois da cirurgia, fazemos um novo planejamento
O planejamento pré-operatório é uma previsão muito importante, mas a oclusão observada após a cirurgia representa a condição real do paciente.
Quando existe estabilidade adequada, podemos remover o aparelho temporário e fazer um novo escaneamento intraoral.
O ortodontista pode então produzir um novo setup e os alinhadores de refinamento com base na nova relação entre maxila e mandíbula.
Cirurgia ortognática com alinhadores é estudada cientificamente?
Sim. A literatura recente descreve protocolos de tratamento ortodôntico-cirúrgico com alinhadores e indica que eles podem ser utilizados em casos selecionados quando existe integração adequada entre planejamento ortodôntico e planejamento cirúrgico.
Ao mesmo tempo, os estudos reconhecem limitações em alguns movimentos dentários e na estabilização perioperatória, motivo pelo qual dispositivos auxiliares podem ser necessários.
A evidência ainda é menor do que a existente para aparelhos fixos, portanto seleção do caso e julgamento clínico continuam fundamentais. Veja também como funciona o preparo ortodôntico para a cirurgia ortognática e o planejamento virtual 3D.
Perguntas frequentes
Posso fazer cirurgia ortognática usando Invisalign?
Vou precisar abandonar os alinhadores?
Quanto tempo antes da cirurgia os brackets são instalados?
Quanto tempo o aparelho permanece depois da cirurgia?
Depois volto ao Invisalign ou aos alinhadores?
Todo paciente segue exatamente o mesmo protocolo?
Dr. Guilherme Machado Alvares de Lima
Cirurgião Bucomaxilofacial — CRO-RJ 38327
Atuação em Cirurgia Ortognática, ATM/DTM e tratamento cirúrgico dos distúrbios respiratórios do sono.
O planejamento da cirurgia ortognática deve integrar análise facial, diagnóstico esquelético, posição dentária, oclusão e objetivos do tratamento ortodôntico.
Conhecer o tratamentoUsa alinhadores e recebeu indicação de cirurgia ortognática?
O próximo passo é avaliar se o seu tratamento ortodôntico está compatível com o planejamento cirúrgico e definir a estratégia adequada para o período antes e depois da cirurgia.
Pacientes em tratamento com Invisalign ou outros alinhadores podem realizar cirurgia ortognática com um protocolo híbrido: alinhadores na maior parte do preparo, aparelho fixo temporário no período perioperatório e novo escaneamento para o refinamento após a estabilização. A estratégia é individual e definida entre cirurgião e ortodontista.