Atresia Maxilar, DOME, MARPE e Apneia do Sono
A deficiência transversal da maxila está diretamente relacionada à restrição do assoalho nasal e ao aumento da resistência aérea. Conheça as evidências científicas sobre MARPE, DOME e o Avanço Maxilomandibular (MMA) no manejo dos distúrbios respiratórios do sono.
- Dr. Guilherme Lima · CRO-RJ 38327
- Cirurgião Bucomaxilofacial
- Planejamento virtual 3D
- Barra da Tijuca · Rio de Janeiro
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Deficiência Transversal da Maxila e Impacto Respiratório
A atresia maxilar (estreitamento do maxilar superior) manifesta-se clinicamente através de mordida cruzada posterior, apinhamento dentário severo e o característico palato ogival (profundo e estreito). Embriologicamente e anatomicamente, o teto do palato duro constitui diretamente o assoalho da cavidade nasal.
Quando a maxila apresenta deficiência transversal, o corredor nasal encontra-se estreito, elevando a resistência nasal e forçando o paciente à respiração bucal crônica. Em pacientes adultos, esse componente anatômico restritivo frequentemente agrava quadros de ronco e Apneia Obstrutiva do Sono (AOS).
- Redução das dimensões transversais do assoalho nasal
- Aumento da resistência das vias aéreas superiores
- Associação frequente com ronco primário e apneia obstrutiva do sono
- Necessidade de abordagem esquelética em pacientes adultos (pós-crescimento)
Como funciona a expansão maxilar em adultos?
Em pacientes adultos, a sutura palatina mediana encontra-se ossificada, tornando ineficazes os aparelhos dentossuportados tradicionais. A expansão maxilar esquelética moderna utiliza ancoragem esquelética em mini-implantes (MARPE) associada ou não a osteotomias minimamente invasivas.
Planejamento digital 3D e instalação do expansor personalizado com ancoragem em mini-implantes palatinos, evitando inclinação dentária indesejada.
Realização de cortes ósseos maxilares individualizados e minimamente invasivos (quando indicados pelo grau de rigidez esquelética).
Ativação gradual e controlada do parafuso expansor pelo paciente, promovendo abertura progressiva e segura da sutura e diastema central.
Período de contenção para mineralização do novo osso formado, seguido pela finalização ortodôntica com alinhadores ou aparelho fixo.
DOME: Expansão do Palato e Relação com a Respiração Nasal
O protocolo DOME (Distraction Osteogenesis Maxillary Expansion) combina a expansão rápida da maxila assistida por mini-implantes com osteotomias cirúrgicas para maximizar o ganho de volume na cavidade nasal. O objetivo principal é a expansão da base esquelética nasal, reduzindo a resistência inspiratória e facilitando a respiração nasal.
Embora proporcione melhora significativa no fluxo aéreo nasal, a expansão maxilar isolada visa otimizar a via aérea superior e deve ser interpretada com critério clínico rigoroso, não equivalendo automaticamente à cura da apneia do sono em todos os perfis de pacientes.
Quer entender se esse procedimento faz sentido para o seu caso?
Solicitar avaliação pelo WhatsAppO que demonstraram os estudos sobre DOME?
Estudos clínicos retrospectivos de referência na literatura internacional (como Yoon et al., 2019, publicado no Sleep Medicine, PMID: 31606311) avaliaram a eficácia do DOME em pacientes adultos com apneia obstrutiva do sono e atresia maxilar.
Os resultados documentaram reduções expressivas no Índice de Apneia e Hipopneia (IAH) e melhora nos parâmetros de oximetria na amostra selecionada. No entanto, a comunidade científica reforça que o sucesso terapêutico depende estritamente da correlação clínica individual, polissonografia prévia e exclusão de colapsos severos em múltiplos níveis da faringe.
DOME versus Avanço Maxilomandibular (MMA)
É fundamental diferenciar as abordagens cirúrgicas no tratamento da apneia do sono. Enquanto o DOME atua no plano transversal (largura da maxila e base nasal), o Avanço Maxilomandibular (MMA) reposiciona tridimensionalmente a maxila e a mandíbula para frente.
O MMA é considerado o procedimento cirúrgico ortognático mais potente para o tratamento da apneia obstrutiva do sono grave, pois promove a tração dos músculos genioglosso e tensor do véu palatino, expandindo o espaço retroglosso e retrofaríngeo.
Mecanismo Esquelético de Ativação (Animação Didática)
A animação abaixo ilustra o mecanismo biomecânico de expansão esquelética do MARPE/DOME, demonstrando a distribuição das forças ortopédicas sobre o osso palatino e a abertura gradual da sutura sem sobrecarga dentária prejudicial.
Perguntas frequentes
O que é a atresia maxilar e como ela afeta a respiração?
Qual a diferença entre MARPE e DOME?
A expansão maxilar cura a apneia do sono?
Quando o Avanço Maxilomandibular (MMA) é indicado em vez do DOME?
Como é feita a avaliação para definir o tratamento ideal?
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Dispomos de um questionário rápido baseado em critérios científicos para auxiliar na triagem de distúrbios respiratórios do sono.
Responder questionário de ronco →O tratamento da apneia obstrutiva do sono de origem esquelética exige diagnóstico rigoroso por polissonografia, tomografia 3D e avaliação otorrinolaringológica integrada. Cada plano cirúrgico é individualizado visando a melhora funcional e respiratória.