Viscossuplementação de ATM: ácido hialurônico para dor e travamento
A viscossuplementação é uma injeção intra-articular de ácido hialurônico na articulação temporomandibular (ATM), feita em consultório, com anestesia local. Ela ajuda a restaurar a lubrificação, reduzir a dor e melhorar a função mandibular em pacientes selecionados.
O que é a viscossuplementação de ATM
A viscossuplementação é um procedimento minimamente invasivo que consiste na injeção de ácido hialurônico (hialuronato de sódio) dentro da articulação temporomandibular. O objetivo é restaurar as propriedades do líquido sinovial, melhorar a lubrificação entre o côndilo mandibular e o disco articular, reduzir a dor e recuperar a função da mandíbula.
O ácido hialurônico é uma molécula naturalmente presente nas articulações, onde atua como lubrificante e amortecedor. Em algumas disfunções temporomandibulares (DTMs), a qualidade e a quantidade desse líquido ficam alteradas, aumentando o atrito e a dor articular. A reposição pode ser uma etapa do tratamento quando isso é confirmado por exame clínico e imagem.
Para que serve?
A viscossuplementação é indicada principalmente nos casos de disfunções temporomandibulares (DTMs) com alterações internas sintomáticas da ATM, especialmente quando há:
- Osteoartrite da ATM em estágios iniciais a moderados
- Dor articular persistente que não responde aos tratamentos conservadores
- Limitação da amplitude de movimentos da mandíbula
- Estalidos articulares associados à dor
- Sensação de travamento ou atrito na articulação
A indicação é feita de forma individualizada. Antes de qualquer injeção, é preciso excluir outras causas de dor, avaliar a posição do disco articular e verificar o grau de desgaste ósseo — geralmente por ressonância magnética (RM) ou tomografia (CBCT).
Como funciona?
Quando injetado na ATM, o ácido hialurônico restaura as propriedades viscoelásticas do líquido sinovial, melhora a lubrificação articular e reduz o atrito entre as estruturas do côndilo e do disco. Além do efeito mecânico, ele também pode ter ação analgésica e anti-inflamatória, contribuindo para uma melhora funcional na maioria dos pacientes indicados.
Restaura o filme viscoelástico que reduz o atrito entre côndilo e disco.
Diminui a sensibilidade das terminações nervosas da articulação.
Reduz mediadores inflamatórios no líquido sinovial.
Pode favorecer a produção de líquido articular pela própria ATM.
Como é feito o procedimento?
A viscossuplementação é realizada em consultório, de forma ambulatorial, com anestesia local. A injeção é guiada pelo exame clínico e, quando necessário, por imagem, podendo ser feita no espaço articular superior, inferior ou em ambos os compartimentos da ATM.
Exame clínico e análise de imagem (RM ou CBCT) para confirmar a indicação.
A articulação é anestesiada para reduzir o desconforto durante a injeção.
O produto é aplicado dentro do espaço articular com técnica minimamente invasiva.
A resposta é acompanhada em consulta; o protocolo pode ser repetido conforme a evolução.
O protocolo clássico envolve aplicações sequenciais intra-articulares, embora o número de sessões possa variar conforme a resposta clínica, o produto utilizado e a gravidade da DTM. Muitas vezes, a viscossuplementação é combinada com artrocentese (lavagem articular) para potencializar o efeito.
Referência: Fonseca RMDFB, Januzzi E, Ferreira LA, Grossmann E, Carvalho ACP, de Oliveira PG, Vieira ÉLM, Teixeira AL, Almeida-Leite CM. Effectiveness of Sequential Viscosupplementation in Temporomandibular Joint Internal Derangements and Symptomatology: A Case Series. Pain Res Manag. 2018 Jul 31;2018:5392538. doi: 10.1155/2018/5392538. PMID: 30154944; PMCID: PMC6091395.
Resultados esperados
Estudos clínicos mostram que a viscossuplementação da ATM pode ser eficaz no controle da dor articular em curto e médio prazos, na melhora da função mandibular e na amplitude de abertura da boca. A maioria dos pacientes relata redução dos sintomas e ganho de qualidade de vida, especialmente quando outros tratamentos conservadores não foram suficientes sozinhos.
Por ser uma abordagem pouco invasiva, ambulatorial e com baixo risco, é considerada uma opção relevante dentro da escalada terapêutica da DTM. O resultado, no entanto, depende do diagnóstico correto, do estágio da doença e da adesão ao acompanhamento.
Efeito analgésico e anti-inflamatório do ácido hialurônico.
Maior amplitude de movimento mandibular.
Redução do atrito entre côndilo e disco.
Maior conforto para mastigar, falar e bocejar.
O que dizem os estudos da Universidade de Pádua
Um dos grupos que mais estudou o ácido hialurônico na ATM é a clínica de DTM da Universidade de Pádua, na Itália. Os resultados ajudam a entender para quem o tratamento tende a funcionar melhor e quando ele pode nem ser necessário.
Em 27 pacientes com artrose da ATM, as injeções semanais de hialuronato de sódio (5 sessões) melhoraram dor, função e movimentos da mandíbula, com efeito mantido até a última avaliação, 6 meses depois. Quem tinha menos marcadores inflamatórios no líquido da articulação respondeu melhor (Guarda-Nardini, 2004).
Em 31 pacientes com estalido e dor articular, 5 sessões semanais de artrocentese seguida de ácido hialurônico melhoraram dor, mastigação e abertura da boca, com efeito mantido por 3 meses. É um estudo piloto, sem grupo de comparação (Guarda-Nardini, 2010).
Em 90 pacientes com artrose, 64% tiveram redução da dor de pelo menos metade em 3 meses. Artrose de um só lado e dor inicial mais intensa se associaram a melhor resposta, mas esses fatores explicaram só uma pequena parte do resultado; aspectos emocionais também parecem pesar (Guarda-Nardini, 2011).
Em 76 pacientes acompanhados por 1 ano, o protocolo ajudou em todas as faixas etárias, mas o efeito foi mais amplo em pessoas acima de 45 anos. Nos mais jovens, a melhora apareceu principalmente na dor ao mastigar (Guarda-Nardini, 2012).
Em pacientes com DTM de pouco impacto na rotina, que receberam apenas orientação e autocuidado, a evolução em 2 a 3 anos foi favorável na maioria: dores musculares caíram de 68% para 23%. O estalido sem dor costumou permanecer, sem piora (Manfredini, 2013).
Em resumo: a viscossuplementação pode ajudar em casos selecionados, sobretudo quando há dor e artrose, mas a resposta varia de pessoa para pessoa. Quando os sintomas são leves, orientação e acompanhamento costumam ser o primeiro passo.
Referências
- Guarda Nardini L, Oliviero F, Ramonda R, Ferronato G. Influence of intra-articular injections of sodium hyaluronate on clinical features and synovial fluid nitric oxide levels of temporomandibular osteoarthritis. Reumatismo. 2004;56(4):272-7. PMID: 15643481.
- Guarda-Nardini L, Manfredini D, Ferronato G. Short-term effects of arthrocentesis plus viscosupplementation in the management of signs and symptoms of painful TMJ disc displacement with reduction. A pilot study. Oral Maxillofac Surg. 2010;14(1):29-34. PMID: 19821126.
- Guarda-Nardini L, Ferronato G, Favero L, Manfredini D. Predictive factors of hyaluronic acid injections short-term effectiveness for TMJ degenerative joint disease. J Oral Rehabil. 2011;38(5):315-20. PMID: 20939844.
- Guarda-Nardini L, Olivo M, Ferronato G, Salmaso L, Bonnini S, Manfredini D. Treatment effectiveness of arthrocentesis plus hyaluronic acid injections in different age groups of patients with temporomandibular joint osteoarthritis. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70(9):2048-56. PMID: 22907107.
- Manfredini D, Favero L, Gregorini G, Cocilovo F, Guarda-Nardini L. Natural course of temporomandibular disorders with low pain-related impairment: a 2-to-3-year follow-up study. J Oral Rehabil. 2013;40(6):436-42. PMID: 23521016.
Viscossuplementação ou artrocentese?
Ambos são procedimentos minimamente invasivos para a ATM, mas têm funções diferentes. A artrocentese lava a articulação, removendo substâncias inflamatórias e melhorando a mobilidade. A viscossuplementação repõe o ácido hialurônico, melhorando a lubrificação. Na prática, são frequentemente combinados para potencializar o resultado.
A escolha depende do exame clínico, da imagem e do estágio da DTM. O importante é seguir a escalada terapêutica: educação, placa oclusal, fisioterapia e, quando necessário, procedimentos como a viscossuplementação.
Perguntas frequentes
A viscossuplementação cura a dor de ATM?
Quem pode fazer viscossuplementação de ATM?
O procedimento dói?
Quantas sessões são necessárias?
Viscossuplementação é a mesma coisa que artrocentese?
A viscossuplementação de ATM é uma injeção de ácido hialurônico feita em consultório, com anestesia local. Ela melhora a lubrificação articular, reduz a dor e ajuda a recuperar a função mandibular em casos selecionados de DTM e osteoartrite, especialmente quando o tratamento conservador sozinho não é suficiente.